“同病相怜（鼻炎等）交流群，今年二月份成立至今，已经成功将数百个有鼻炎腺样体肥大等问题的孩子从手术台边拉了回来，这难道不是一件超级有意义的事吗？”

感谢群里无比专业的大神和以大师兄为代表的优秀爹妈们，是你们的付出和坚持让那些素不相识的孩子少受伤害，健康成长！

目录1.鼻炎（腺样体肥大等）如何规范保守治疗.药物的坑3.检查项目的坑4.儿童常见疾病的坑4.1.感冒及干预4..鼻窦炎4.3.过敏性鼻炎4.4.慢性鼻炎4.5.药物性鼻炎4.6.腺样体面容4.7.鼻甲肿大4.8.中耳炎4.9.扁桃体炎护理和治疗5.重点补充5.1.医院5..如何选择医生5.3.关于抗生素的规范使用5.4.接种肺炎疫苗5.5.海盐水+吸鼻器清洗鼻腔示范5.6.小月龄可否用高渗生理盐水5.7.鼻炎娃感冒是否要上抗组胺药物5.8.远离过敏原5.9.可否用艾灸治疗鼻炎5.10.药材煲汤日常调理5.11.关于咳嗽5.1.关于鼻甲5.13.湿度控制5.14.着凉鼻塞小妙招5.15.关于枕头5.16.腺样体肥大保守治疗何时停药5.17.关于洗澡水和喝水的水温5.18.用过海盐水清鼻前庭有白屑5.19.关于维生素D5.0.脾氨肽或者转移因子等5.1.洗手有多重要5..湿疹指南6.群里典型案例6.1.小月龄宝宝鼻部问题案例（4月龄）6..鼻窦炎案例（0月龄）6.3.?关于打鼾案例（7岁多）6.4.关于鼻炎案例（18月龄）6.5.关于哮喘的案例（4岁半）1、、3部分在鼻?炎避坑指南（交流精华）(一)中，接下来讲第4、5部分

4、儿童常见病的坑

4.1.感冒

关于感冒

普通感冒是一种自限性综合征，是由病毒引起的，这是这段话里最重要的一句。与感冒相关的病毒大约有00多个亚型，而且有些是最近几年刚认出来。从发病率来看，常见的有鼻病毒，冠状病毒，对，你没看错，还有呼吸道合胞病毒，其它一些稍不常见。普通感冒是病毒引起的，这个重新认识的事实，就决定了两件事情：第一件事人类拿病毒没什么治疗办法，你以为的那些治疗，只是支持性的，比如针对新冠，包括液体治疗、降温、纠正电解质紊乱，维护心肝肾功能。这和细菌感染完全不一样，细菌感染怎么治疗，直接杀。第二件事有人说，感冒分伤风感冒，上火感冒，着凉感冒，热感冒，那又怎么解释？这个吧，大体上是这样，00多种病毒的亚型，确实是有相对不同的表现，再加上患者之间的个体差异，症状确实是各不相同，你想想，光一个花粉过敏，有的人光打喷嚏，有的人鼻塞，有的人爱流眼泪。对小孩子来讲，感冒症状发生率从高到低的排序为鼻塞，流鼻涕，咳嗽，打喷嚏，发烧，一共五种症状，分为三个部分，除了咳嗽和发烧，其余都是鼻部症状，因为病毒感染没有有效的药物，采取的措施主是对症治疗。先说发烧，其实只有15%不到的感冒患者存在发烧，主要的降温措施就是对乙酰氨基酚或者布洛芬。再说咳嗽，对于儿童来讲不建议使用镇咳药物，尤其是阿片类，所以也没有什么药物可用，对于大于一岁以上的幼儿，可以使用蜂蜜止咳，有证据显示效果优于安慰剂。再说鼻部症状（鼻塞，流鼻涕、打喷嚏），和过敏性鼻炎一样可以用盐水洗鼻来缓解鼻部充血。可以看到，对于儿童除了退烧药没有药物可以用于感冒。其实成人，所谓的感冒药只是减轻症状，并不能治疗感冒，所以在你可以耐受的情况下，没有必要使用任何感冒药。对治疗没帮助，不吃药七天好，吃了一个星期了就好了。但对症状有帮助，给孩子吃了镇咳药，才能体面地去参加家长会。

感冒如何干预？

中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明：临床医师对该病的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床医学专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》。

简单纠正一个观点:没药靠免疫系统自愈，不等于不干预，不等于死抗。首先要清楚普通感冒是病毒感染，鼻病毒最常见，这是自限性疾病，只能靠自身免疫系统战斗解决，别的都没用！所以给免疫系统做好后勤工作就是最好的干预（群里大神原话）：a.最重要的一条：马上记笔记这样你才能在第十天知道今天已经是第十天了，你才能想起来感冒的五大症状这十天是什么样的变化状态。没有哪个医生会告诉你感冒之后最有用的是记笔记；b.不乱吃药从表面上看，吃感冒药顶多是稍微缓解一下症状，有些药连缓解症状的效果都没有，反而会让孩子更不舒服，出现其他不适症状；从深层次看，药物也有可能具有副作用，权衡利弊，根本不值得尝试！以下是权威说法：“儿童应用口服非处方药（OTC）（通常含抗组胺剂、镇咳药和减充血剂）能缓解症状，是以假设该药物对儿童和成人疗效相似为前提的。因此在缺乏有效直接证据，同时避免不必要的药物副作用，FDA推荐治疗咳嗽和感冒的OTC药物不应用于岁以下婴幼儿。进一步研究还提示治疗咳嗽和感冒的OTC药物对6岁以下儿童效果不佳，对于年长儿童应用这些药物时，我们也应权衡药物的益处和潜在不良风险”本段摘自《尼尔森儿科学原著第19版（下册）》毛萌译，第19部分呼吸系统，第章普通感冒中的对症治疗部分c.清洗鼻腔建议可配合的大宝宝用生理盐水洗鼻子，不能配合洗鼻子的小宝宝可以用生理盐水喷雾！生理盐水清理鼻腔是个特别好的方法，副作用可忽略，好处多多！当然鼻腔堵塞很厉害的话，可考虑用高渗盐水清理鼻腔！鼻涕太多的小宝宝生理盐水喷鼻子可能无法将鼻涕清理干净，可以考虑吸鼻涕！d.保证充足的液体摄入娃不爱喝白开水，可以喝稀释果汁！注意不建议直接喝果汁，因为未经稀释的果汁属于高渗的！e.保证睡眠充足f.发热可根据情况适当给予退烧药只推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，没有其他！4..鼻窦炎是鼻窦的病毒或细菌感染，最终目标是控制感染！

如去区分病毒性/细菌性鼻窦炎？

细菌性鼻窦炎在儿童中诊断是比较困难，即使是耳鼻喉科的专科医生也没有一个非常好的确诊办法，更多的是通过家长的主观病史陈述来判断：以下是儿科医生刘华的经验总结，其中病史当中最关键的方面：1）时间，也就是10天以内孩子呼吸道症状没有改善趋势。这个其实是一个最低的时间要求，与单纯的上呼吸道感染的区别最重要的是时间10天内没有好转趋势。如果孩子感冒了一般过了急性期，也就是5-7天左右，孩子咳嗽流鼻涕症状一般都会逐渐逐渐一天一天的慢慢好转的过程。如果持续症状在10天以内有所好转，事实上，在临床上如果仅仅是咳嗽流鼻涕的话，更多的孩子我一般都会把这个时间放宽到14天或者到3周来观察，确实现在太多的孩子呼吸道症状能持续到周左右。）咳嗽，细菌性鼻窦炎的咳嗽，一定有白天咳嗽且持续没有缓解的白天咳嗽，虽然夜里的咳嗽相对重。如果孩子白天咳嗽逐渐缓解，或者10天-周内孩子白天咳嗽逐渐缓解了，甚至不咳嗽了，只是夜间咳嗽晨起咳嗽。这种都不用太积极的诊断细菌性鼻窦炎。因为细菌性鼻窦炎一定是鼻窦开口阻塞了，鼻窦里面一定积聚了一些脓性液体。会持续不断滴漏造成症状，所以是个没有缓解的持续症状。3）持续或者加重症状。典型的感冒症状是3-5天症状迅速加重（咳嗽流鼻涕）然后进入一个持续缓解（一天一天的缓解症状过程），而细菌性鼻窦炎，前面3-5天与病毒感冒一样，5天以后的症状会持续没有缓解的症状甚至更加重并且持续10天以上的特点。4）事实上，虽然鼻窦炎比较常见，但是细菌性鼻窦炎占到的比率毕竟还是少数，所以它并不是非常常见的情况，更多的只是病毒性鼻窦炎的情况。

病毒性鼻窦炎如何治疗？

清洗鼻腔，等自愈，完了！

细菌性鼻窦炎如何治疗？

细菌性鼻窦炎中，肺炎链球菌占1/4，而对肺炎链球菌免疫正是肺炎13价疫苗干的事儿（所以要打13价肺炎疫苗哦）。鼻黏膜最常见的是发红。用药：细菌性鼻窦炎规范治疗是指足剂量足疗程的抗生素治疗，以避免迁延。首选阿莫西肯克拉维酸钾，10天起；一旦启用抗生素治疗，如果抗生素选择正确的话，通常三天症状会有很大改善，那么，为了保证足疗程，会加用7日，所以就是10天，这就是通常使用10天起；如果症状比较严重，7天才好，那就至少用14天，10天才好，那就用至少17天，就是为了保证足疗程，有些医生分析出三四种情况，实在是复杂化了，很简单，就是N+7，因为N=3，所以就是至少10天。至于为什么是7，其实不见得，这个更复杂，以后有空再说。预防：感冒确实是最常见的鼻窦炎诱因，如果要说控制，把节奏再往前推一步：尽量避免感冒。详见4.1感冒章节。4.3.过敏性鼻炎如果过敏性鼻炎诊断明确，很多人都会看到各种各样的用药方案，单药，联合用药各种各样。稍微说一下：单药方案下，糖皮质激素鼻喷雾剂是一线方案，比抗组胺更有效；联合用药可选口服二代抗组胺；注意尽量不要用减充血剂；不建议使用匹多莫德；不建议使用乙酰半胱胺泡腾片。4.4.慢性鼻炎慢性鼻窦炎，首先症状至少1周，其次有嗅觉减退或面部疼痛或影响呼吸的鼻塞或有各种颜色的鼻涕从鼻内或咽后壁流出，以上这些中至少两项才考虑慢性鼻窦炎的可能性。4.5.药物性鼻炎最常见的诱发原因就是过度使用减充血鼻喷雾剂，经典情况就是停药之后反弹性的鼻充血，然后促使再次使用，从而进入恶性循环，即使是成人，也甚至需要一年的时间才能从这种循环中出来。减鼻充血的药物在没有非常特殊需要的情况下，不要随便给儿童甚至青少年使用。这个很难说，因为针对药物性鼻炎的治疗基本上都是成人，基本上所有的药，都不针对婴儿，比如氟替卡松（鼻黏膜修复）。4.6.腺样体面容这里说一下：所谓的腺样体面容和腺样体是不是存在因果关系，截止到01年3月4日下午3点36分，学界没有定论。一般认为，6岁腺样体达到峰值(这句话不精确，为了方便理解)，之后不再变大，然后慢慢开始萎缩，你家孩子刚好在这个年龄，手术能不能预防腺样体面容，没有定论，能不能改善腺样体面容，同样没有定论，这是学界目前的观点，有一点些文献也在分析原因，为什么有的说有因果关系，有的又说没有，可能是受遗传因素影响，你粗略地理解可以这么想:遗传因素a(爹妈长什么样)，基因易感程度b(长相容不容易受腺样体影响)，腺样体肥大不肥大c，做不做手术d，G=g(a,b,c,d)受四个变量影响，回答完毕。4.7.鼻甲肿大通常都是鼻炎引起的，控制鼻炎就是方法。鼻甲肥大多数情况下是因为鼻部炎症引起，但炎症控制后，鼻甲能恢复到什么状态，不好说。4.8.中耳炎问：在网上看到这些中耳炎积液通过自身气压使积液排出的方法，请问这个适用于腺样体肥大引起的中耳炎吗，之前腺样体基本完全堵死，现在明显感觉可以用鼻子呼吸睡觉了，应该有所减缓，这种情况下可不可以使用这种方式自行尝试，会有危险吗。麻烦您了！答：这个题目好大，简短一点吧，估计也短不了。中耳炎积液，也叫渗出性中耳炎或者浆液性中耳炎，这名字是不是很有画面感？治疗方法呢，两种：第一，熬，熬多久，通常，两个月自己就好了；第二种，鼓膜置管。我点开看了一秒，然后就关上了，因为网上这些方法你懂的，有人说我家隔壁小区的谁谁谁就用了第二条方法，一个半月就好了，怎么反驳，参考我说的第一种方法。再说你说腺样体肥大引起的中耳积液，腺样体肥大最常见的问题是鼻塞，少数也可能引起咽鼓管功能障碍（我都想给你画个图解释一下了），而中耳积液的一个可能就是咽鼓管功能障碍，你看，和你说的串起来了。4.9.扁桃体炎护理和治疗扁桃体切除与否，评估非常复杂。很多医生对扁桃体的态度，要不就是激进，要不就是非常激进，扁桃体又不是扁桃仁，没必要那么想着要干掉。


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