最近接到一个看诊咨询，是一位妻子带老公来解读体检报告。这位先生不到40岁，1个月前单位做了体检，项目很齐全，除了血压偏高/90mmHg，其它各项检查都正常，家里人不太相信这么年轻怎么就会得高血压，于是买了血压计在家每天早、中、晚测量，早上记录的数值波动在-/90-mmHg，而中午和晚上睡前多数在/80mmHg左右。

是不是因为他最近升职，白天工作压力太大导致的？家里人很犹豫，是不是这么年轻就要开始吃一辈子的降压药了？

正当我要开始检查的时候，一直坐在旁边没出声的这位先生竟然开始打起了瞌睡，那是不是白天工作忙碌，晚上又休息不好呢？

她的妻子很快的否定了这种说法：是我睡得不好！老公每天倒头就睡，呼噜声把隔壁房间的家里人都能吵醒。

这个案例中，虽然妻子说她先生打鼾声音震天响，让人无法忍受，但还有一个更让她担心的问题，老公有时打鼾之后会有呼吸暂停的情况，是不是会引出现窒息？而这一切患者本人却完全不知，二人争论不休。

针对这个情况我们推荐做一个客观的分析：睡眠呼吸监测。

睡眠呼吸监测用来做什么？

在前面的科普文《打鼾——最可怕的是打着打着就没了》中，我们给大家介绍过阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。该病的最主要的症状为：夜间鼾声响亮且不规律，同床的人可能被呼噜声吵醒，有时会发现患者存在反复的呼吸暂停。这种暂停可能持续十来秒到数分钟不等，可能偶尔发生，也可能在一夜发生数百次，从而引起夜间反复低氧。有些患者甚至自己能感受到存在呼吸停止和窒息感，睡梦中憋醒或者被家人推醒。

由于晚上处于反复缺氧状态，使得白天容易精神变差、记忆力下降，打瞌睡、精神无法集中甚至开车引发交通事故。

那如何客观的判定夜间是否有呼吸暂停和反复的低氧呢？呼吸暂停的次数有多少、缺氧到什么程度、对人体影响到底有多严重呢？国内外指南均明确推荐，可使用便携式睡眠监测(PM)作为疾病诊断和评估严重程度的工具。该机器的佩戴使用难度不大，在我们小满医疗的医护人员指导下很快就能学会正确的使用方法，患者在家中就能完成该项检查，过程舒适便捷。检测期间，该设备记录呼吸事件总次数和呼吸事件指数，第二天早上完成检查后，家人将机器交给医护人员读取数据，根据监测结果和临床信息就可给出明确诊断和治疗建议。下面，我们来看看他当晚在家做的睡眠呼吸监测结果究竟如何呢？如图，既有反复出现的呼吸暂停（最长80多秒），也有因此而导致的低氧血症，外周血氧饱和度最低甚至达到了70%以下（正常值95%以上）。　　　　　　　　一晚有多次像上图的这种呼吸暂停以及低通气，整个晚上有多次，报告结论为AHI86.2次/小时（AHI是指睡眠中平均每小时呼吸暂停+低通气次数，正常值＜5），诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并重度低氧血症。

报告解读，才是重点！

在之前的看诊环节，我们已经详细询问过患者病史，并进行了详细的记录，评估了引起OSAHS的一些病因以及由该疾病引发的新问题。　　　　　　　　治疗第一步首先，从循证医学的角度出发，参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》、《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》的评估标准，我们认为肥胖（尤其是BMI超过标准体重的20%）、吸烟、鼻窦炎是引起该患者OSAHS的重要原因。因此，把控制体重、戒烟和规范治疗鼻窦炎列为治疗的第一步。　　　　　　　　治疗第二步明确重度OSAHS和高血压的关系。从个体化的角度来分析，之前他的体检报告做的非常完整，如头颅MR、全腹部彩超、甲功等均未发现异常，暂时没有继发性高血压的相关线索。他记录的晨起血压明显高于其它时间段的血压，我们分析是由于夜间的反复缺氧导致的血压升高。目前国内外指南均明确指出：OSAHS是高血压的独立发病因素之一。因此结合《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》治疗建议，针对重度OSAHS合并高血压患者，需使用无创呼吸机治疗，并监测血压情况。　　　　　　　　跟踪随访经过三个月的规范治疗，我们跟踪随访得到的消息是患者的血压已经稳定在-/70-80mmHg左右。由于无创呼吸机改善了夜间的缺氧，血压随之降至正常水平，也无需使用降压药物。他感受更明显的是，白天的精力明显改善，面对繁重的工作能更加从容地完成。

OSAHS的高危人群有哪些？

具备以下特征是OSAHS发病的高危人群

肥胖：尤其是BMI超过标准体重的20%以上者。

性别：男性总体发病率明显高于女性。女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著差异。

上气道结构异常：如舌根后坠、悬雍垂肥大、小颌畸形、下颌后缩、颈部粗短等。

上气道疾病造成的上气道阻塞：包括鼻炎、鼻窦炎引起的鼻甲肥大、II度以上的扁桃体肿大、儿童腺样体肥大等。

有该疾病的家族史。

长期吸烟、饮酒者。

长期服用镇静药物、肌肉松弛类药物者。

如果您或者您的亲人有打鼾的现象，建议及时看诊呼吸专科的医生。

微课福利

直播时间：5月21日下午15:00讲师：潘明安医生主题：夜间打鼾？这是病！严重以后真的要命如何听课：扫码添加小助手参考文献1


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