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种树人种下的第棵树

培根铸魂，启智增慧。

大家好我是培根，青年中医师，业余种树。

这用方达到活学活用的程度，需要对方有深刻理解，也需要对疾病有准确的辨证。本文的两则医案，都是通过祛除肺之寒饮，治疗与肺的“藏象”有关的疾病，非独脏器之肺。

小青龙汤新用

小青龙汤方出《伤寒论》，是治疗风寒外束，痰饮内停之咳喘之良方，早已为临床实践证实。近年来，笔者援用此方治疗其它内科疾病，亦取得了较好的疗效。现举医案两则，供同道们参考。

泄泻

李某，男，50岁，年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐周隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。

肺与大肠相表里，此属风寒犯肺导致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小青龙汤主之。处方：

麻黄、干姜、五味子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，一剂。药后微汗出，风寒去，泻止而愈。

按：本案辨证从肺与大肠相表里考虑，风寒闭肺，肺气不宣，则下迫大肠，使其传导失职，且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱，而偏渗大肠，故见大便下注如水。治拟小青龙汤温肺散寒，使风寒去，肺主治节有数，大肠传导复职，则泄泻自止。此亦下病上取之例也。

汗证

吴某，女，49岁，年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味。处方：

麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，甘草5克，麻黄根、法半夏各10克。服二剂，汗出明显减少，再进二剂，自汗止。续嘱玉屏风散，以善其后。

按：自汗多属表卫阳气不足，但本例患者久服益气固表之剂不效。因思肺主皮毛，汗出不时，乃腠理开阖不利，今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开阖失常，故汗出浸衣。予小青龙汤温肺化饮，以绝病根；加麻黄根一味，不仅收敛止汗，而且与麻黄相配，一开一阖，能使腠理开阖复常。由于辨证用药对头，多年痼疾，竟获痊愈。

培根管见：

看到这个医案，大家注意到患者有一个表现就是背心怕冷，对于这个症状，大家还记得咱们之前推送的文章吗？就是讲了这个症状的三个鉴别方证，第一个是水饮苓桂术甘汤，第二个是太阳表征麻桂剂，第三个是大气下陷的回阳升陷汤，记不得的可以点击下文查看：

患者主诉“背寒如巴掌大”，你会鉴别这三张处方吗？

这个患者汗出，伴有背心怕冷症状，已经吃了很多益气固表的中药，我估计肯定有黄芪，不好使，所以我们排除了大气下陷证，那就剩太阳表征以及水饮证，这个小青龙汤是一举两得的方剂，温阳化饮，效果很好，最后作者又让服用玉屏风散，黄芪剂，所以这套流程就很完善了，这三个方子都用上了，值得学习！

往

期

回

顾

患者夜间舌头干燥得难以伸转，痛苦欲死，难以名状，仅仅一味药就解决了！真是妙不可言！

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