儿童鼾症莫轻视

玄贝甘桔有奇效

患儿张某某，男，3岁。

年7月9日，主诉打鼾1个月余。患儿1个月前无明显诱因出现睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，侧卧无明显缓解，受凉后加重，鼻痒、稍鼻塞、少涕。在家自服“罗红霉素”4日，症状未见好转，纳食可，二便正常。6月于外院行鼻咽镜示腺样体肥大。体格检查：咽部充血红肿，双扁桃体I度肿大，双肺听诊阴性，舌淡、苔薄黄，脉细滑。

患儿伴鼻痒、鼻塞、少涕等变应性鼻炎症状，因受凉诱发加重本病，外邪入侵，卫表不固，肺气失宣，窍道闭塞，故出现打鼾、张口呼吸、憋气的症状。根据查体及舌脉，中医诊断为鼾症，辨证为痰郁化热证。治疗以清热化痰，软坚散结之法。

玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎10g，牛蒡子5g，麦冬5g,川牛膝5g，桑白皮5g，白芷3g，蔓荆子3g，胆南星3g，重楼3g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊服药7剂后复诊，药后鼾声稍减，侧睡好转，憋气好转，无发热、咳嗽，无鼻塞、流涕等症，纳食一般，大便每日3次、质可，小便正常，舌淡、苔薄黄。

玄参10g，桑叶5g，辛夷3g，苍耳子3g，桔梗5g，浙贝母5g，山药10g，鸡内金2g，生牡蛎10g，甘草2g，白芷3g，大腹皮5。共7剂，煎煮服用方法同前。

三诊鼾声明显减少，偶有张口呼吸、憋气，无余不适，纳食可，大小便正常。咽稍充血，舌淡、苔薄白。

玄参10g，桔梗5g，浙贝母5g，辛夷3g，苍耳子3g，马勃3g，僵蚕3g，川牛膝10g，牛蒡子3g，白芷3g，甘草3g，生牡蛎10g,蔓荆子3g。共7剂，煎煮服用方法同前。

1周后电话回访，已基本不打鼾，夜寐呼吸平稳。

鼾症的发生内因责之于小儿肺脾不足，外为感受时邪，使邪气上扰鼻咽气道所致。小儿为纯阳之体，易从热化，日久则热不得泄、痰热互结、脉络凝滞，形成痰核壅塞于鼻咽，致肺窍不利，出现打鼾、张口呼吸。本病以邪实为主，治疗上以清热利咽、化痰散结，兼疏风宣肺、通利肺窍之法。

本案患儿病史已有1个月，且伴有鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，因受凉致鼻窍壅塞，津液停聚为涕为痰。因病史较久，邪已入里化热，初诊时除打鼾症状外，结合患儿舌脉都表现为痰热互结之证。

张氏在初诊时选用玄贝甘桔汤加减方进行治疗，是以清热利咽、化痰散结之法。方中玄参、牛蒡子清热利咽；浙贝母清热化痰散结；胆南星、重楼清热解毒、化痰利咽；生牡蛎软坚散结；蔓荆子、白芷宣通肺窍；桑白皮清泻郁热；川牛膝引火下行；麦冬养阴生津；甘草调和诸药。患儿二诊时打鼾症状减轻，小儿鼾症病位在鼻，鼻为肺之窍，张氏治疗遵循“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则，合用苍耳子散，加强疏风宣肺之功。方中桑叶祛风通络；辛夷、苍耳子为药对，轻清宣窍；山药、鸡内金、大腹皮健运脾胃。

三诊时，患儿打鼾症状明显好转，属于缓解期的治疗，重在通利肺窍、化痰散结，故在玄贝甘桔汤合苍耳子散的基础上加化痰散结之品。药用僵蚕祛风通络、化痰散结；马勃清热解毒、化痰利咽。

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