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裴彦祯

医院心血管内科主治医师

年主题

心梗拨打，胸痛中心快救命

提到胸痛大家首先想到的就是“心肌梗塞”了，的确，随着我国经济快速发展和人民生活水平的提高，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率及死亡率逐年升高，呈现年轻化趋势。心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位，中国心血管疾病患者已高达3.3亿。在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病。每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。这些触目惊心的数字，足以让公众引起足够的警醒。为提高公众对急性心肌梗死严重性与防治重要性的认知，普及急性心梗的规范化救治流程，中国医师协会于年成立了“心梗救治日”，定每年的11月20日为“中国1心梗救治日”。1寓意有两个:一是“有胸痛，我要拨打”;二是“心梗救治，争取黄金分钟”。

什么是“心肌梗死”

心脏是人体的发动机，它通过动脉这些输送血液的管道，给身体的各部分带去氧气和养分，而“冠状动脉”是给心脏这个发动机输送养分的动脉。动脉粥样硬化是冠心病的源头，冠状动脉壁上形成斑块，斑块的中心是类似粥样的物质，凸起的斑块造成动脉狭窄，在一些情况下，斑块破裂、形成急性血栓使冠状动脉完全闭塞，导致心肌持续缺血、坏死，即可引起急性心肌梗死。简单点说，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，大家对心肌梗死闻之色变的原因，就在于心肌梗死的突发性及危险性。心肌梗死可以导致各种严重心脏并发症，包括心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。冠脉闭塞20分钟后心肌自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时则约为50%，6小时约为70%，24小时约达80%，每延迟开通血管1小时，相关死亡率增加10%！所以，对于急性心肌梗死的救治要分秒必争，急性心肌梗死作为内科最严重的急症之一,病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。它的临床表现多为突发的胸痛：疼痛的性质与心绞痛相似，为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，伴濒死样恐惧、大汗，疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙。发作急剧，休息不能缓解，可在数分钟内达到最严重的程度，硝酸甘油无效。心肌梗死以胸痛为主要症状，但并不局限于胸痛，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状,可伴有血压降低、心力衰竭等。过去，心肌梗死的死亡率高达30%左右，采用监护治疗后降至15%，采用溶栓治疗，可降至到8%左右，规范的胸痛中心建设，在住院90分钟之内实行介入治疗开通梗死相关血管，可使死亡率进一步降到3%以下，死亡多发生在第1周，尤其是心肌梗死数小时内。

哪些人容易出现心肌梗死？

急性心肌梗死的危险因素是多方面的，包括：1、不可控的因素：家族史、年龄、性别；男性≥45岁或女性≥55岁，有早发心血管疾病家族史。2、可控因素：吸烟、高脂肪、高钠饮食、肥胖（体重指数≥28kg/m2）、高血压、糖尿病、高脂血症、打鼾、缺乏运动、心理因素等。其中，吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍，50岁以下的冠心病患者中，90%是烟民。

急性心肌梗死发病前可出现哪些先兆表现？

半数以上病人发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压波动等，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。尤其是出现和劳力明确相关的胸痛等症状时要及时到心内科或急诊科就诊。

急性心肌梗死该如何救治?

首先是自救，胸痛持续超过20分钟就有可能发生心肌梗死，要立即呼叫急救，到最近的胸痛中心就诊。保持最省力、最减轻心肌耗氧的姿势，保持平卧位或侧卧位，如果平卧时有气紧或呼吸困难可半卧位，等待急救人员期间如果家里有血压计，可自测血压及心率。90%以上的心肌梗死可凭借心电图做出快速诊断，最好的治疗办法就是尽早行急诊介入手术打通血管，所以要尽快到离自己最近的标准版胸痛中心，尽快签字同意手术。不要质疑专业医生判断，不要四处打电话找关系，不要舍近求远，因为每一分钟的延误都在损失患者的心肌，都在损失患者的生命。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命！其次，急救人员会第一时间描记心电图，若能确诊，会直接和胸痛中心联系，患者同意手术的话，会直接送到心导管室行急诊开通闭塞冠脉的介入手术，这样可以最大程度的挽救心肌、挽救生命。开通了血管并不是万事大吉，患者还需要入住CCU病房，进行规范的药物治疗，在心血管医师的指导下合理生活方式、康复治疗。急性心肌梗死是冠心病最危重的临床类型，宜及早发现，及早治疗，并加强入院前的就地处理。其中50%的死亡发生在入院前，所以要强调尽早、尽快，所有的治疗目的就是最大程度维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，从而提高患者的生存率，改善患者的生存质量！

什么是胸痛中心？

“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等)合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。胸痛中心并不是一个新的实体机构，医院内部现有资源、优化诊治流程、与院前急救系统无缝对接。晋中一院于年成为国家标准版胸痛中心，每年接诊的急性心肌梗死患者可达余人，今年截至目前已达人次，我科不光在救治病人方面尽可能快速开通血管挽救生命，还时常进行心血管疾病的宣传及参与心血管疾病的防治。多年来，每年的11月20日，我们都会组织相关的宣传活动，使公众认识急性心梗，了解急性心梗的危害，加强出现胸痛症状及时拨打的意识。抢救心肌梗死的患者就是一场与时间赛跑的生死营救，但大多数患者的平均就诊时间是在发病五六个小时之后，错过了分钟以内的黄金急救时间，因此及时向公众普及胸痛及急性心肌梗死相关知识非常必要。为了让大家了解心肌梗死的风险及相关救治流程，11月20日当天我科在门诊大厅/候诊室/病房等媒介播放心梗救治日相关视频，并且组织患者及家属教育活动，同时举行义诊、发放宣传手册等。希望大家届时可以参加进一步了解相关知识。

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