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春游踏春

作者简介

王卫涛，男，研究生学历，医学博士，主治医师。长期跟随四川省首届十大名老中医吴康衡教授，四川省“新四小儿”夏隆江副主任医师，四川省名中医、博士生导师、四川省中医药学会儿科主委常克教授学习、伺诊。参与国家自然科学基金项目1项﹑省厅级课题2项，主持院级课题1项，承担国家级多中心临床研究2项。在国内核心杂志发表论文10余篇，北大核心期刊收录3篇。参编十三五规划教材《中医儿科学》《中西医临床儿科学》《中西医结合儿科学》等多部教材，儿童科普书籍《小厨房﹑大健康》一部。

应诊时间：周一、周二、周三、周日全天。

儿童腺样体疾病的诊断和治疗

下篇（治疗篇）

01

综合治疗

包括急性腺样体炎和腺样体肥大的治疗。前者主要是抗感染治疗,后者主要是手术治疗。

02

现代医学治疗方法

A

急性腺样体炎的治疗

急性腺样体炎多为细菌与病毒感染所致。患儿表现为高热、鼻塞、头痛、鼻咽部疼痛,用口呼吸,也可以表现为流脓涕、咽痛、耳痛、耳闷,严重者可引起化脓性中耳炎。临床医生常常把它当成咽炎、鼻窦炎、中耳炎来治疗。鼻内镜检查可见腺样体充血肿大,表面覆有渗出物,鼻腔和口腔可有不同程度的急性炎症,咽后壁有分泌物附着。

治疗主要是给予足量抗生素控制感染；鼻腔给予0.5%呋麻滴鼻液点鼻,改善通气；给予粘液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊或仙璐贝及退热等治疗,并且嘱咐卧床休息、多饮水。急性期过后,鼻腔可给予局部用鼻激素如糠酸莫米松喷鼻,每日1次,可减轻鼻及鼻咽粘膜水肿、抗过敏、改善通气。

B

腺样体的手术治疗

①腺样体刮除术(切除术);

②鼻内镜下动力系统下腺样体切除术;

③鼻内镜下微波热凝治疗腺样体肥大;

④低温等离子腺样体切除术等。

C

腺样体手术的适应证

①因腺样体肥大阻塞后鼻孔及扁桃体肥大导致儿童成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸,经检查确认者。

②因腺样体肥大导致急、慢性鼻窦炎反复发作者。

③因腺样体肥大反复导致儿童分泌性中耳炎或化脓性中耳炎者。

④因腺样体肥大或炎症导致屡发感冒、鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管、支气管炎症者。

附：扁桃体肥大手术的适应证

由于在切除腺样体的同时,多数需要切除扁桃体,因此掌握好扁桃体切除的适应证也是十分重要的:

①扁桃体Ⅲ度肥大,造成患儿频繁打鼾、憋气,妨碍吞咽者;

②慢性扁桃体炎反复急性发作,与邻近器官病变有关联者,无论大小都要切除。而平素不发炎,小于或等于Ⅰ-Ⅱ度，不保留。

D

腺样体手术的禁忌证

①鼻、咽及上呼吸道急性炎症期。

②有出血性疾病者。

03

中医治疗方法

中医药治疗腺样体肥大的优势：

相对于西药、手术来说，中药无创伤，药物副作用也大大减少。特别是在改善打鼾、流涕、增强体质等方面有着不可比拟的优势。

1

内治法

中医认为腺样体肥大的病因主要集中在痰湿、痰瘀、热毒等方面，病位在肺，与肝脾肾关系密切，中医病机为本虚标实，治疗以清肺化痰，软坚散结，活血祛瘀，健脾疏肝为主。

总的可以分为以下三类：

1.1脾虚痰瘀型

1.2肺脾气虚型

1.3肺经热盛型

2

外治法

除常规的中药内服之外，一些外治法也有着良好的临床疗效。

1.刮痧治疗腺样体肥大，主要选取经脉及穴位为督脉、膀胱经、肺经、膈腧、脾俞、膈俞、关穴等。

2.颃颡部按揉法，即在颈前气管后侧、胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘组成的三角区域内进行操作。

3.针灸推拿治疗，雷火灸的攻补兼施，或者开天门、推坎宫的推拿手法，都可以达到了行气活血、疏经通络、调理脏腑的效果。

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