小儿打鼾，都是腺样体扁桃体肥大惹的祸吗？

不一定，医院耳鼻喉科余斌主任告诉记者，现在很多自媒体或抖音视频都在宣传腺样体扁桃体肥大引起打鼾的科普文章，家长和有些医生也简单的认为，小儿打鼾就是腺样体扁桃体肥大引起的，但其实小儿打鼾还有一些其它病因,比如，最近余主任的鼾症门诊就来了这样一位特殊的小患者。

临床小案例

这是一个9岁的小男孩小涂，因为打鼾来鼾症门诊就诊，父母说已经在其它地方诊断为腺样体肥大，但吃了一段时间药不见好转，余主任接诊后，给小涂做了详细的电子鼻咽喉镜检查，发现患儿左侧鼻腔后段长了一个红色的肿物，很像腺样体，但颜色较腺样体稍红。为慎重起见，余主任于是又为小涂做了鼻咽部核磁共振检查，发现那肿物竟然是个鼻咽纤维血管瘤。

余斌主任说：在这么小的儿童身上发现鼻咽纤维血管瘤，全国都非常罕见。鼻咽纤维血管瘤一般是以男性青少年多见，大部分是以难以控制的鼻腔大量出血来就诊，做鼻咽镜后才被发现，而以鼾症为首发症状的患者较少见。这位患儿还没等鼻腔大出血发作，就被发现了鼻咽纤维血管瘤，属于早期发现，但从核磁共振检查来看，肿瘤也已经破坏了部分颅底骨质。需要进行较复杂的多学科合作手术才行。

医院住院后，第二天就做了DSA血管造影检查并栓塞了肿瘤的主要供血血管。第三天，余主任和耳鼻喉科鼻内镜手术团队就为小患者在全麻下做了等离子辅助微创的鼻内镜下鼻颅底手术，彻底切除了肿瘤，并且术中出血很少，术后恢复快，一周就出院了。

余主任说：鼻咽纤维血管瘤如果按照传统的手术方法，创伤很大，术中不容易控制出血，往往会出-ml血，这些血液如果是在儿童身上丢失，结果是灾难性的，医院的介入科能在术前就参与肿瘤的介入栓塞止血，使切除肿瘤手术时的出血量成倍减少。另外，儿童的鼻腔很窄，鼻孔很小，鼻颅底手术较成年人难做很多，需要用到很多精细的手术器械。在狭窄的空间操作，不但需要精良的设备，还很考验术者的手术技巧。

余主任提醒道：儿童打鼾家长千万别疏忽大意，长时间打鼾伴有憋气情况，有可能会造成儿童睡眠时缺氧、睡眠不安，引起儿童身体发育和智力发育变缓。如果伴有张口呼吸的现象，还会导致上唇上翘，门牙前凸等腺样体面容，医院治疗。

虽然儿童打鼾的原因大部份是腺样体肥大，但也有少数是鼻腔肿瘤引起的，所以家长们不应简单的认为儿童打鼾就是腺样体肥大，医院做个电子鼻咽镜检查。鼻腔肿瘤往往是单侧的，如果电子鼻咽镜只检查一侧鼻腔，有可能会漏掉另外一侧鼻腔的病变，所以要做经双侧鼻腔的电子鼻咽镜检查，这样才不容易漏诊。

专家介绍

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