儿童打鼾您知道吗？

先给大家讲个我在门诊遇到的宝宝：

小宝今年6岁多，平时身体挺好的，现在上小学一年级，最近老师反映他在学校，上课不专心听讲，经常打哈欠，烦躁，学习成绩下滑。家人也发现小宝的脾气越来越大，一点小事就哭闹不止，注意力不集中，喜欢做小动作，每天都要花费大量的时间才能完成家庭作业。家长怀疑，小宝是不是得了多动症？医院就诊。经各科咨询就诊后，最后李小宝的奶奶带小宝来到了耳鼻喉科。医生问：“宝宝睡觉有没有打鼾？”宝爸十分纳闷，小宝从小就打鼾，难道不是睡得好吗？而且打鼾和多动、调皮有关系吗？医生给小宝做了相关检查，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）又称儿童鼾症，指睡眠过程中经常发生的部分或全部上呼吸道阻塞，影响儿童正常通气和睡眠结构，引起的一系列症状。是1-10岁儿童常见的睡眠疾病。

我们要学习一下儿童的上气道的解剖特点：儿童鼻腔较成人短，后鼻道狭窄，血管丰富，后鼻腔易堵塞，鼻咽部比较狭小，如果上呼吸道堵塞了，舌根后坠就会出现鼻塞、呼吸困难、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。对于2-8岁之间的儿童，睡眠过程中频繁出现打鼾，张口呼吸症状，最常见的原因就是扁桃体或腺样体肥大。诸如慢性鼻炎（感染或过敏引起），鼻窦炎，鼻部结构发育问题，以及反复的呼吸道感染等一样也可以引起打鼾，少数一些先天性颅面发育和生长发育延迟问题也可以引起。

它也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，它的底部附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处（如图示），两侧咽隐窝之间。它的外形有一点象剥了皮的半个桔子。

和咱们家长的认识不一样，打鼾的孩子睡眠质量一般不好，白天精神不集中，严重还会导致语言缺陷以及无食欲。孩子打鼾睡眠质量下降，造成儿童精神不振、反应迟钝。患儿长期用口呼吸，易造成头部缺血、缺氧。3至6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如脑部缺氧将会伤害脑神经细胞，长期下去会影响脑部发展，使儿童的专注力、集中性下降。

打鼾同样会影响孩子生长发育，由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。

打鼾容易形成“腺样体面容”：长期用口呼吸，呼吸气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、鼻中隔扁曲、咬合不良、上切牙突出、牙齿排列不整齐等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

打鼾还可以引起中耳炎、鼻窦炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管口，可引起分泌性中耳或导致急性中耳炎反复发作，久治不愈。腺样体肥大使后鼻孔堵塞，导致鼻腔分泌物引流障碍，使鼻窦炎久治不愈。

如果不及时治疗，还有可能造成孩子在夜间长时间呼吸暂停，导致突然性猝死的风险。

1、轻度的睡眠打鼾：这类打鼾一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。一般发生在宝宝若果在特别劳累或是在仰卧位睡觉时发生打鼾。

2、继发的单纯打鼾：有些宝宝自我感觉无不适感，因感冒或其他问题引起的打鼾，时间短暂，随身体恢复打鼾症状消失。

3、严重的打鼾导致睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停的主要原因是打鼾宝宝的气道狭窄，睡眠时气流受阻和上气道有塌陷，当气流通过气道狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，情况严重时气道会完全阻塞，进而产生呼吸暂停。这种情况是非常严重的，家长最好医院接受治疗。

医生会用鼻窥镜检查，明确是否存在腺样体肥大或者其他鼻部疾患，如果宝宝打鼾症状持续较重，医生可能会建议做睡眠监测。

对于单纯的鼾症及轻中度的OSAS的治疗，可选择保守治疗。

而对于重度鼾症患儿，有可能需要腺样体或扁桃体切除手术。

文/何蓉审稿/尧尧编辑/老幺