有约君说

今年3月21日是第18个“世界睡眠日”，广州日报健康有约“名医大讲堂微课”特地邀请医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民教授来聊聊打鼾这件“小事儿”。

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张湘民表示，打鼾似乎是生活中司空见惯的“小事儿”，有些人甚至以为打鼾代表睡得香。实际上，打鼾是种病，严重时还可能夺人性命。

张湘民指出，小孩腺样体肥大、扁桃体肥大引起的打鼾，不仅影响颜值（易长成“腺样体面容”），还容易导致鼻炎、鼻窦炎等，甚至会影响到孩子的身高、智力发育。

有些打鼾的人看起来面色红润，实际上很可能是缺氧造成的血红蛋白含量增加，存在着心梗、脑梗的风险。张湘民提醒，如果合并存在睡眠障碍和睡眠呼吸障碍两种疾病，一定不能乱服安眠药，存在睡眠猝死的风险，建议在使用呼吸机治疗的同时酌情使用镇静药。

鼾声不断？

或与这七种原因有关！

张湘民介绍，打鼾的原因在于上气道狭窄。除了鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等鼻咽喉原因，仰卧位睡姿、肥胖、年龄、抽烟喝酒等不良生活习惯都可能导致呼吸道狭窄，进而导致打鼾。

有粉丝困惑，孩子的打鼾是由鼻炎引起的还是嘴巴张开睡觉引起的。张湘民解释，小孩子打鼾多数情况下是由腺样体肥大、扁桃体肥大造成，睡觉时肌肉放松，容易堵住鼻咽，孩子不得不用嘴巴呼吸。久而久之，会引起颌面部的发育异常，出现“腺样体面容”。白天也张嘴呼吸、嘴巴微张翘起、上颌突出等是典型的“腺样体面容”。

张湘民介绍，腺样体肥大引起的打鼾，不仅影响孩子的颜值，还容易导致鼻炎、鼻窦炎等的发生，甚至会影响到孩子的身高、智力发育。发现孩子打鼾，医院检查，明确是否与腺样体肥大、扁桃体肥大有关。如果打鼾程度较轻，只有感冒等情况下才偶尔出现，可以先观察、保守治疗；如果打鼾比较严重，总是张着嘴呼吸，血氧也有下降，建议尽早治疗，首选手术治疗。

打鼾是不是病？

三招可测风险

并不是所有的打鼾都是鼾症。张湘民进一步介绍，正常人在疲劳、饮酒、鼻塞等情况下也会偶尔出现打鼾的现象，一般鼾声轻微均匀，不影响他人睡眠，也没造成缺氧，称为单纯性打鼾。如果每周有超过三晚的习惯性打鼾，鼾声大，尤其是鼾声不均匀，并有呼吸暂停和低氧时即为病态打鼾，医学名为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），俗称鼾症。

张湘民支招，在家可以用手机拍摄视频或音频，看鼾声的响度；还可下载专门的鼾声监测软件，如“鼾声分析器”、“呼噜兔”等，进行检测，看是否有呼吸暂停。

“多导睡眠监测（PSG）是诊断鼾症的金标准。”张湘民强调，如果发现鼾声忽大忽小，有呼吸暂停现象，医院进行专业诊断，医生依靠病史、临床表现和多导睡眠呼吸检测结果来确诊。睡眠呼吸障碍是多学科相关疾病，可到耳鼻喉科、呼吸内科、精神神经科、心血管等科室诊治，医院则设有睡眠中心或睡眠呼吸障碍诊疗专科。

多导睡眠检测的两个指标很重要：

AHI（每小时睡眠内呼吸暂停低通气指数）和氧饱和度。如果成人AHI指数小于5，为正常；超过5为异常，其中5-15为轻度，15-30属中度，超过30就属于重度。

氧饱和度在90％左右为正常，低于90％则为不正常。小孩子的这一标准为92％。

张湘民坦言，多导睡眠检测有些麻烦，需要在病人身上接很多线，五花大绑一样，对睡眠干扰较大，可能对检测结果有影响，目前世界多国正在开发便携式多导睡眠检测仪器，以减少对睡眠的干扰。

“鼾”睡面色更红润？

当心“缺氧”已在路上

除了打鼾外，鼾症患者有的会有憋醒、夜尿增多、醒后口干口苦等表现。由于晚上深度睡眠不足，鼾症患者白天还会出现晨起头疼、犯困、记忆力下降、注意力不集中、反应能力下降、嗜睡等现象。还可能引发高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管疾病等，甚至导致睡眠猝死。

有些人打鼾伴有呼吸暂停现象，但身体并未出现异常，甚至“面色红润”。张湘民指出，如果只是鼾声很大，缺氧不是很严重，看起来人很精神，可能一时还不会对身体造成明显的影响，但却存在潜在的危害。至于“面色红润”，其实很可能是缺氧造成的血红蛋白含量增加，很容易发生心梗、脑梗，发生睡眠猝死。

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用药助眠？

鼾症患者有危险！

谈及鼾症的治疗，张湘民表示，目前并没有针对鼾症的特效药，如果患者伴有鼻炎、鼻窦炎等疾病，可以选用一些有针对性的治疗鼻炎药物。

他建议从调整生活习惯、物理治疗、手术治疗等三方面着手治疗鼾症。

首先建议鼾症患者戒烟戒酒。睡觉时采取侧卧位睡姿，选择合适的枕头，让下颌稍微上抬，颈部后仰，有助气道畅通，改善睡眠呼吸障碍。目前市面上有些枕头带有监测功能，发现有鼾声时枕头会自动充气让头部偏向一侧，可以酌情选择。此外，伴有肥胖的鼾症患者减肥非常必要。

针对舌头松弛后坠引发的打鼾，张湘民还介绍了一项专门锻炼舌肌的运动方法：将舌头不断地往上颚、硬腭和牙齿处顶，或者活动舌头两侧，简单的动作可提高舌头的肌张力，有助于防止舌松弛后坠。

物理疗法则主要指持续气道正压通气(CPAP)，是目前国际上推荐为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的一线方法。很多人一听到呼吸机很害怕，张湘民解释，用于鼾医院看到的抢救病人的呼吸机并不一样，它没有呼吸动作，通过给气道一定压力使气道畅通，相当于给气道放了一个“气体支架”。

在呼吸机的选择上，建议选择质量好、噪音小、可以自动调压的呼吸机。张湘民表示，一般鼾症患者都可以尝试呼吸机疗法。但有严重鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲通气功能不良者需先治疗。严重呼吸道炎症、肺气肿等患者忌用。

通过定位检查确定究竟是哪个部位、什么原因造成的呼吸狭窄阻塞，选择合适的手术疗法治疗，才可获得较好疗效。

有些人合并患有睡眠障碍和睡眠呼吸障碍两种疾病，既失眠，又打鼾，对身体的危害更大。治疗睡眠障碍时需要用到镇静剂，严重时甚至需要使用安眠药；但是对于打鼾者来说，是禁止使用镇静药的，可能会使得肌肉更松弛、打鼾更严重、缺氧更严重。

针对这一治疗时的矛盾，张湘民教授建议，首选是呼吸机治疗，可酌情使用镇静安眠药。如果患者对呼吸机不耐受，条件允许的情况下，可以考虑手术治疗。

文：广州日报全媒体记者王婧、任珊珊通讯员简文杨、戴希安

图：广州日报全媒体记者李津

编辑：吴婉虹

广州日报健康有约工作室出品

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