作者

张思玮

“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）如果得不到及时诊断和有效干预，将会导致一系列严重并发症，如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常（腺样体面容）、内分泌代谢紊乱、肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。”

近日，在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（）发布会暨精粹解读会上，国家儿童医学中心、首都医科医院院长倪鑫表示，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。

患病率呈逐年增长趋势

OSA是指儿童因睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞、干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。其临床主要表现为晚上睡觉打呼噜，且翻来覆去“打转”，甚至出现呼吸暂停。

相关流行病学数据显示，儿童OSA患病率高达1.2%～5.7%，且呈逐年增长的趋势。

“现有的研究认为，腺样体和（或）扁桃体肥大是造成儿童上气道阻塞的主要原因。此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。”首都儿科研究所副所长邰隽表示，作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病，OSA越来越受到家长重视。

但遗憾的是，儿童OSA的诊疗涉及多学科，诊断标准不一、治疗缺乏规范性。而国外儿童OSA诊疗指南与专家共识数量也十分有限，因种族、环境、社会经济状况不同，国内不能完全照搬。

“因此，我们亟须制定基于循证医学证据的临床实践指南，以指导和规范我国OSA儿童临床诊疗决策，并促进多学科整合，共同为儿童OSA的科学管理保驾护航。”倪鑫说。

为此，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华医学会小儿外科学分会召集了全国儿科、呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、慢病和循证医学领域的相关专家组建了多学科工作组，并在国际指南注册平台注册，进行利益冲突管理，特别在全国范围收集和遴选指南的临床问题，以便其更贴近临床需求、更具有实用性。

指南制定注重循证证据

采访中，倪鑫表示，与版指南相比，新版指南的主要更新点包括三个方面。

首先，本质不同。年发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》主要基于传统专家共识和临床经验，而本次指南则是基于多学科循证证据支持的循证医学指南，突破了近十余年国内儿童OSA诊疗规范缺乏更新的局面。

其次，在诊断方面，经过专家反复论证，将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI＞5或OAI＞1”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，更利于儿童OSA的早期、及时诊断和干预。

“我们特别重申了其他临床诊断工具的应用价值，包括症状和体征、问卷、便携或简易诊断设备（如脉氧仪），并强调全面上气道阻塞平面评估的重要性。”倪鑫说。

最后，在治疗方面，该指南强调OSA的多学科综合管理和治疗。在版本上增加了药物和减重两部分治疗推荐，并分别就手术、药物、无创正压通气、口腔矫治和减重等方面进行证据阐述，给出推荐意见。

是否手术须全面评估

根据新版指南对儿童OSA诊断标准的更新，国家儿童医学中心、首都医科医院主任医师许志飞认为，由既往的“AHI＞5或OAI＞1”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，这为临床医生的诊治工作带来了新思路。

新版指南建议，使用OAHI结合儿童临床病史进行严重程度的分级：轻度OSA，1次/h＜OAHI≤5次/h；中度OSA，5次/h＜OAHI≤10次/h；重度OSA，OAHI10次/h。

“我们不推荐使用扁桃体大小等指标进行OSA的严重程度分级。”许志飞说。

同样，医院正畸科教授高雪梅也指出，腺样体和（或）扁桃体肥大不能作为儿童OSA绝对治疗指征。

之前的研究也显示，儿童腺体的肥大程度与OSA严重性不平行，且腺体的肥大程度与颅面畸形后果也不平行。

那么，轻度OSA儿童是否需要手术呢？许志飞建议从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面进行全面评估。

比如，肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞，因此腺样体和（或）扁桃体切除可能无法根治OSA。

“对于治疗效果的观察指标，临床医生不应仅局限多导睡眠监测结果，还应