矢某,15岁

初诊年7月。肥胖体质，小学时开始肥胖，现在体重70kg，面色红赤，表现为实热证，血压/80mmHg。

主诉几年来鼻塞及打鼾声。耳鼻喉科诊断为过敏性鼻炎，但喷嚏、鼻涕并不多。肩凝明显，有口渴感，喜冷饮。食欲亢进，大便1日1次，舌有白苔。

上述症候属葛根汤证，乃投葛根汤加川芎、辛夷、桔梗、黄芩。

患者能认真服药，服药后不久鼻塞及鼾声减轻；服药5个月后鼻塞及鼾声已彻底好转。像本例这样顺利好转的病例还是不多见的，但对于小儿的肩凝、鼻塞、鼾声，用葛根汤加味方而获得治愈的病例却不少见，因而，遇到这类病儿时，是值得先试用本方的。

回顾笔者的经验，在《百话》第3集的“鼾声谈义”中曾报告过：伤感后引起的鼾声用当归须散并用项部刺络治疗的自身体验；体格魁梧而肥胖者的粗大鼾声用天柱穴刺络及贴敷牛黄丸；肥厚性鼻炎引起的小儿鼾声用葛根汤，小儿的大鼾声和痱子用葛根汤；第5集中也介绍过对鼻塞、鼾声用葛根汤提取物粉末剂可以奏效等。因此可见，少年的鼾声用葛根汤加味方后奏效的病例是很多的。

腺样体肥大引起的打鼾需尽早治疗

腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽部顶壁和后壁交界处。因为藏得很靠内，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的。腺样体上面有鼻窦和中耳通道的开口。

当发生感染时，腺样体会肿大堵塞鼻窦或中耳开口，引起鼻窦或者中耳炎症。鼻窦炎、中耳感染常会持续反复，反过来影响腺样体，导致持续分泌黏液、肥大。如果腺样体过度肥大，会把鼻咽部堵住，从而无法通过鼻子呼吸，出现打鼾、张口呼吸等情况。长期张口呼吸常常会导致宝宝正在发育的面颌出现前突、颌骨变长、颚骨高抬、嘴唇变厚，医学上将这样的面容改变称为“腺样体面容”。

腺样体肥大主要症状有鼻塞、张囗呼吸、说话有鼻音、打鼾、睡眠呼吸暂停，还会导致夜间睡眠因缺氧出现睡眠不安稳、尿床频繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等。医生怀疑孩子是腺样体肥大时，会检查鼻腔、耳朵、咽喉，并通过鼻内镜直观检查到腺样体或者通过x线平片检查。确诊腺样体肥大后，医生会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况给予综合保守治疗，保守治疗无效时会考虑手术治疗。

总之，当孩子出现持续的打鼾，伴有张口呼吸，有时会出现憋醒的情况时，医院就诊，做以上相关检查，必要时可以做睡眠监测进一步了解打鼾的严重程度。