慢性失眠障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：年美国退伍军人事务部和美国国防部临床实践指南摘要

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阻塞性失眠呼吸暂停综合征与慢性失眠的诊断与评估

对有睡眠症状的患者进行评估是确定OSA的第一步，有证据支持使用特定的筛选问卷。多导睡眠监测(PSG)提示呼吸暂停指数(AHI)≥5次/小时作为金标准定义阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,我们的证据回顾得出了柏林问卷（BerlinQuestionnaire）、STOP问卷、STOP-BANG问卷和爱泼沃斯嗜睡量表（EpworthSleepinessScale）诊断准确性的数据。

在回顾了Chiu和同事报告的每种工具的敏感性和特异性后，工作小组一致认为，对于确诊OSA没有一种工具的准确性是可接受的。因为筛查后需要进行客观测试，所以工作组将灵敏度作为主要参照指标，以增加诊断性测试中检测出OSA的可能性。在4种筛查工具中，STOP和STOP-BANG问卷的敏感度最高。考虑到问卷功能的相似性和更简单的管理，我们的建议中包含了STOP问卷。该问卷包括4个是或否的问题;打鼾、白天的疲劳困倦;可观察到的呼吸暂停发作;高血压病史。2分或更高的分数(在可能的4分中，每一个选是的回答得1分)可以区分OSA的高、低风险(27分)。

尽管实验室内的多导睡眠呼吸暂停测试是诊断OSA的金标准，但在临床实践中，家庭睡眠呼吸暂停测试(HSAT)越来越多地用于诊断具有高风险的患者。有证据支持使用手动评分的III型HSAT(无人监护便携式监护仪)和事件指数(例如呼吸事件指数，或AHI)为≥15次/小时来诊断中度至重度OSA;然而对于轻度OSA(呼吸事件指数为5-15次/小时)的证据不太清楚。对于用HSAT不能明确诊断的患者(技术上不合格或AHI为5次/小时)，应反复使用HSAT或实验室多导睡眠指数(PSG)检测。对于诊断不确定的OSA患者或治疗有挑战性的患者，建议咨询睡眠专家。

在怀疑患有慢性失眠症的患者中，自我报告的评估方法是综合评估的重要组成部分。睡眠严重程度问卷(ISI)和Athens失眠症量表是对失眠症诊断准确度较高的两种测量方法。一项系统回顾发现，这两种方法在区分有无失眠障碍的准确性上具有相似的敏感性和特异性。慢性失眠症的明确诊断需要详细的睡眠情况、疾病史、药物史和精神病史。

未完待续

医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心

王春雪教授团队翻译整理

本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家标准的药物说明书和有关规定，如您有上述困扰，医院心理科门诊/睡眠中心进行专业就诊。医院神经精神与心理科目前开设有心理科专家门诊、睡眠专病门诊与普通门诊，欢迎有需要的患者前来诊治。