美国儿科学会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南》解读

首都医科医院许志飞，申昆玲

前言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）在儿童中较为常见，如果不予治疗，将会导致严重并发症。OSAS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。根据一、二级睡眠监测研究报道，儿童OSAS的发病率在1.2%～5.7%。早在年，美国儿科学会就发表了儿童OSAS诊断、治疗指南。此后，围绕儿童睡眠呼吸障碍，医学界开展了很多研究。年，基于近年来的研究发现和成果，美国儿科学会再次发表了更新后的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南》（简称《指南》）。以下将对该《指南》做详细阐述。

《指南》首先明确了在临床实践中目的在于如下5点，（1）提高基层医生对OSAS的认识，缩短从发病到诊断的时间，以避免严重并发症的发生；（2）提高诊断技术；（3）简述各种治疗方法；（4）为如何随诊提供指导意见；（5）讨论需要进一步研究的领域。

该《指南》仅针对的是非复杂性的OSAS，即除了腺样体、扁桃体肥大、肥胖没有其他问题的健康儿童，且年龄在一岁以上。而像中枢性呼吸暂停、低通气综合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏综合征、颅面畸形、神经肌肉病（包括脑瘫），慢性肺疾病、喉软骨软化等，由于其情况比较复杂，均未在文中详述，需要向相关专业的医生咨询。

指南要点1：OSAS的筛查

在日常门诊中，医生都应该询问儿童是否打鼾，如果答案不确定，或者该儿童已经出现了OSAS的症状和体征（见原文表2），医生应该进一步进行检查和评估。几乎所有OSAS儿童都打鼾，但是，儿童的家长通常不会主动向医生提供关于孩子打鼾的信息，因此，询问是否打鼾是一种简单、快捷的初筛方法。然而，虽然打鼾在儿童中常见，但并不是所有的打鼾都是OSAS，因此，对于打鼾的儿童，应详细询问病史和查体，再决定是否需要进一步检查。偶尔的打鼾，在发生上呼吸道感染等情况时是可能出现的，如果一周打鼾不超过3晚，且不伴随原文表2中的症状和体征，则不必过于担心。

指南要点2A：多导睡眠监测

如果儿童经常打鼾且伴有原文表2中的任何症状和体征，则应该对儿童进行多导睡眠监测，或者把儿童转诊到睡眠医学或耳鼻喉科专业医生处做进一步的评估。

指南要点2B：多导睡眠监测的替代方法

如果没有条件做标准多导睡眠监测，医生应该进行其他检查，如夜间视频记录、夜间血氧饱和度监测、白天小睡时的多导睡眠监测或者便携式的睡眠监测。如果该儿童被高度怀疑患有OSAS而替代检查方法未能明确诊断OSAS，则需要进行标准多导睡眠监测。

（本期编辑整理秦强焦伟伟）