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.10.18星期一

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颅脑外伤后出现鼻腔流液

原来是因为脑脊液漏了

患者车祸致颅脑外伤在外院开颅术后一个月脑脊液鼻漏迁延不愈前来医院神经外科治疗

颅脑损伤后出现脑脊液漏是一种可导致造成颅内感染如脑膜炎、脑室炎的危险并发症。出现脑脊液漏该如何治疗？近日神经外科唐宗椿主任团队收治一例颅脑外伤后脑脊液漏患者病例进行简单汇报。

病例回顾

患者于两个月前骑电瓶车与农用拖拉机相撞，呼救后急送外院救治，急诊行开颅手术治疗，术后给予抗感染、高压氧等治疗。术后20天左右行高压氧治疗过程中患者出现鼻腔流清亮液体，随后停止吸高压氧，嘱患者卧床、抗感染等对症处理。鼻腔流液间断出现，坐起、向右侧卧位时鼻腔流液严重，以右侧鼻腔为著。两周前患者间断发热，体温最高达39.5摄氏度。经静脉使用万古霉素抗感染治疗后，体温逐渐恢复正常，但鼻腔内流液无明显好转，经多处咨询，转到我院神经外科治疗。

术前讨论

患者有明确外伤及手术史，伤后脑脊液漏已2月余，经卧床休息、药物保守治疗后脑脊液漏不能好转，手术指征明确，需手术修补漏口。主要存在问题：漏口位于何处？影像检查如下第一次术前CT（外院6.20检查）检查示额骨粉碎性凹陷性骨折、双额叶脑挫裂伤。

术后第二天复查头颅CT（外院）检查示外伤术后改变，双额叶少量残留血肿。

术后第23天、47天、60天头颅CT检查示双侧额叶大量积气、双额叶脑软化灶。随时间的延长，患者脑内积气量无明显减少。

外院CT外院CT

入我院神经外科后行头颅CT三维重建检查：额骨部分颅骨缺失，额窦、筛窦、眶骨、鼻骨骨折，颅内积气，双额叶脑软化灶形成。

CT三维重建

多模态融合特殊显影

唐宗椿主任团队讨论意见：通过患者病史、影像资料初步分析，患者漏口位于额窦，给予行脑脊液漏修补术。

术中情况

术中见硬脑膜多处漏口，额窦、筛窦骨折处骨蜡（上次手术使用材料）松动移位。

所有漏口、额窦、筛窦严密修补后，硬脑膜严密缝合，骨瓣复位。

术后患者脑脊液漏症状消失，复查头颅CT检查示颅内积气明显减少。

术后多模态融合显示漏口完全封闭

患者术后情况

治愈出院

患者术后康复出院，出院之际患者及家属与主管医生张坤虎一起歌唱祖国。

总结

脑脊液漏需修补手术的适应症：保守治疗4周以后脑脊液漏不能自行愈合，需要考虑手术治疗。另外，如果脑脊液漏合并其他症状，如颅底缺损较大，影像学检查判断其生长困难，也需要手术治疗。长期脑脊液漏有导致颅内感染的风险，严重的颅内感染可能危及患者生命。

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医院神经外科是由唐医院神经外科主力团队顺应军队改革大潮，医院共同打造而成的一支高水平的团队。现有医、技、护、康工作人员人，设有血管组、肿瘤组、功能组、重症组、康复组五个亚专业技术梯队。科室骨干工作医院神经外科。神经外科开设一、二病区、三病区、重症ICU、康复大厅,共开设床位张，其中重症ICU共设置床位26张，为宝鸡市一流的万级净化专科ICU,是人员配置最强,床位设置最多,设备最先进的神经外科重症ICU。科室目前每年各类手术，包括颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑动脉瘤、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛、难治性癫痫等已经超过台。目前拥有宝鸡市6个领先技术为颅内动脉瘤夹闭、颅内动脉瘤介入栓塞、经鼻蝶内镜下垂体瘤切除、听神经瘤切除术、颅神经疾患显微血管减压术、三叉神经痛球囊压迫术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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