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失眠症指以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。我国流行病学数据提示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是在我国民众、现役以及退伍老兵中最常见的两种睡眠障碍，且与高龄、高BMI、男性和以及更年期相关。年9月，美国退伍军人事务部和美国国防部批准发布了用以评估和管理慢性失眠症和OSA的临床实践指南（以下简称指南）。今天我们就一起来看看这一版指南有哪些更新和值得借鉴的治疗策略。诊断：一切都要从评估开始■OSA评估评估患者睡眠障碍的程度是诊断OSA的第一步。目前认为实验室环境下多导睡眠图每小时出现低通气指数（AHI）事件超过5次为OSA的金标准，但在临床实践中家庭睡眠呼吸暂停测试也越来越受到青睐。对于轻度OSA患者，若无法通过家庭测试明确是否存在OSA则应进一步在实验室条件下完善多睡眠图检查。此外，用于自我筛查是否存在OSA的方法还有问卷。STOP和STOP-BANG问卷敏感性最高，又由于两者具有一定相似性，为了管理简便指南推荐采用STOP问卷评估OSA。这一问卷的问题包括夜间是否打鼾、是否有呼吸暂停发作、白天是否困倦、疲乏以及嗜睡和是否有高血压病史。每一个肯定回答为1分，满分4分，得2分或更高为高风险。■慢性失眠评估对疑似慢性失眠者，自我评估以及问卷调查也有重要意义。失眠严重程度指数（ISI）和雅典失眠量表兼具灵敏性和特异性。而正式诊断需要依靠问卷结果以及详细的睡眠情况、物质滥用情况、躯体病史以及精神病史。图1：睡眠障碍的筛查诊断流程■OSA治疗持续气道正压通气为一线治疗。指南提出，OSA患者应在者整个睡眠期间采用正压通气(PAP)疗法。但考虑到患者依从性问题，指南建议依照医保标准尽可能长时使用PAP，即便每夜应用时长小于4小时也应使用。与此同时，应加强支持性、教育性和行为性干预措施，以提高早期治疗的依从性。另外由于酒精和某些阿片类药物以及镇静安眠药物会加重一些患者OSA症状，因此应谨慎或尽可能避免使用。除了PAP，下颌推进器也受到了广泛


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