患儿腺样体肥大，面临是否手术的两难选择

年12月份，一位基层医师接诊了一位3岁男孩，家长代诉，患儿连日来鼻塞、流涕，前来就诊。查体：T36.9℃,P90次/min，R18次/min，血压未查，双侧扁桃体发红，Ⅱ度肿大，气管居中，双肺呼吸音清，无哮鸣音和干、湿啰音。遂按照上呼吸道感染和扁桃体炎之诊断，接诊医师给予了护彤颗粒、小儿咽扁颗粒、双黄连口服液口服。3d后，患儿儿上述症状减轻不明显，家长要求换药治疗。

根据以往的治疗经验，接诊医师考虑患儿有鼻窦炎的可能，于是，在上述治疗的基础之上加用利巴韦林颗粒和利君沙颗粒，嘱继续用药观察。就这样，2周之后，患儿的症状并未完全解除。直到年6月份，家长述，患儿时常有睡卧不安，说梦话，鼻塞加重，有时打呼噜，呼吸续断，张口吸气甚至惊醒等症状，医院作进一步检查，以明确诊断。

年6月20日，医院经X线检查，确诊为腺样体肥大，堵塞后鼻孔，影响呼吸道，医院给予糖酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)保守治疗，建议手术，以绝后患。

主要疑惑以上是一位基层医师的接诊经历，他带着疑惑向笔者做了以下咨询，而这些疑问恰是诸多基层医师可能都想了解的内容，因此再本专题中进行分享：①请对以上的诊疗过程给予点评，尤其是治疗方案是否正确?②请专家明示基层医生如何初步判断腺样体肥大?③排除其他疾病，孩子到底该不该手术?④如果不采取手术治疗措施，有何种保守治疗方法?⑤如果不治疗，会有何种后遗症，肥大是否随年龄增长自行消失?

问题1原来的治疗方案是否合理?

对于经常鼻塞、流涕的患儿，应该先明确诊断。对于该例患儿，最终被确诊为腺样体肥大，因此考虑其鼻塞、流涕的原因可能为鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎或反复呼吸道感染。

○如果是流清鼻涕，不发热，或伴有搓鼻子揉眼睛或打喷嚏应该考虑是过敏性鼻炎，根据鼻黏膜苍白确诊后应该给予抗过敏药物治疗，首选第三代抗过敏药物，如左西替利嗪、地氯雷他定或非索非那定，这3种药物都已经可以用于6个月的儿童。第二代抗过敏药物(如息斯敏、特非那定、氯雷他定或西替利嗪)由于有心脏毒副作用国外许多国家已经不用了，所以一定要慎用。过敏性鼻炎也可以通过吸入糖皮质激素治疗。

○如是流黄鼻涕或绿鼻涕或伴有发热，应该是细菌性上呼吸道感染或鼻窦炎，在这样的情况下应该用抗生素或清热解毒的中药，该位读者应用护彤颗粒、小儿咽扁颗粒或双黄连口服液是正确的。

○医院给予糖酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)保守治疗，选择的药物性质是正确的，但由于糖酸莫米松鼻喷雾剂很难吸入到鼻腔后部，所以难以到达腺样体部位，所以疗效不佳。应该配合spacer经鼻慢慢吸入才能取得疗效。

问题2基层医生如何初步诊断腺体样肥大?

如果1-8岁的患儿出现睡觉打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡觉辗转不安、喜欢趴着睡觉，初睡多汗或有上门牙坏死、嘴唇上翘或增厚等症状，应该首先考虑到有腺样体肥大的可能。尤其是经常扁桃体发炎和慢性扁桃体肥大的患儿，应该经常