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健康早安

宝宝睡觉打鼾

可能是腺样体肥大

果果今年才5岁，睡觉时打呼噜，平时张着嘴呼吸，说话时有鼻音，语音含糊，在医院诊断为腺样体肥大，医生建议做手术。果果妈妈十分担心：“真的这么严重吗?要做手术吗?扁桃体要不要一起摘除?还会复发吗?”

和果果有相似情况的孩子非常常见，当医生给出“扁桃体肥大、腺样体肥大”这样的诊断时，很有可能会建议手术。很多家长都会产生果果妈妈那些疑问，今天，医院的李志玲博士就和大家好好聊聊这个话题。

01

扁桃体与腺样体是免疫系统的两个成员

不要混肴

扁桃体和腺样体均属于免疫系统中的“咽淋巴环”，但二者是不同的。

我们常说的扁桃体是指腭扁桃体，是两个淋巴组织团块，是免疫系统的成员，位于口腔后舌根两侧，通常几乎看不到。当扁桃体由于炎症等原因肿大时，才可能被观察到。

腺样体在两个扁桃体之间，在俗称的“小舌头”后上方，只有借助鼻咽部的侧位X线片或纤维鼻内窥镜等特殊手段，才能看到它。每个人出生后都会有腺样体，然后腺样体逐渐长大，在6~7岁时达到峰值，10岁后逐渐萎缩，在20岁时几乎完全消失。

02

孩子睡觉打呼噜不是睡得香

可能是腺样体肥大

小孩尤其是学龄前儿童打呼噜最常见的原因就是腺样体肥大，有的还会合并扁桃体肿大。

孩子偶尔打呼噜不必太担心，但如果经常地打呼噜，家长就要警惕了，医院检查是否为腺样体肥大。

除了打呼噜，孩子如果喜欢张口呼吸，或经常掏鼻孔、吸鼻子等，也要警惕。

03

腺样体肥大的孩子会变笨、变丑吗

腺样体肥大会引起鼻、耳、眼甚至是全身的不良症状，比如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、顽固性咳嗽等。

1

“变丑”

肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，引起鼻塞不通、打鼾，严重时可以导致呼吸暂停等症状，这时候孩子会张口呼吸。相信很多家长应该看过类似“睡觉时张口呼吸会越来越丑”的帖子，医学上称这种容貌的改变为“腺样体面容”，但关于慢性口呼吸和腺样体面容的相关性目前也存在一定争议。

2

“变笨”

腺样体肥大会影响孩子睡眠，使促生长激素分泌减少，影响孩子的身高，而且影响脑部发育。腺样体肥大还可能导致中耳炎，造成听力下降。

另外，长期鼻塞容易导致脑部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。孩子会显得没有同龄人“聪明”。

04

大多数情况下，不需要手术

3岁以前，一般不考虑通过手术切除腺样体、扁桃体。对于大多数扁桃体和腺样体肥大的病例，临床的处理方式就是“静静地看着你退化”。当然，如果症状严重的话，则应该由医生评估后和家长共同做出决定。

在这期间，如果出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、偶尔打鼾发作的情况，一般首选药物治疗控制病情，如治疗鼻炎的鼻喷剂、控制细菌感染的抗生素、促进黏液排出的促排剂等。

若药物治疗的效果不明显，需要考虑手术切除。

05

什么情况下需要手术

如果是急性细菌感染引起的腺样体肥大，则不需要手术切除，合理使用抗生素即可。

如果腺样体呈慢性肿大，并且引起呼吸困难、打鼾、张口呼吸、过度疲劳或多动等症状，或者引起鼻窦的反复感染以及中耳的反复感染，那么就需要手术切除。

有以下情况，则需要手术：

反复的扁桃体感染（①在之前的一年内发作7次或以上；②在之前的2年内发作5次或以上；③在之前的3年内每年均发作3次或以上）者；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声音；扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者；其他扁桃体疾病，如良性肿瘤等；经其他措施治疗后效果差的口臭者等。

06

手术风险是什么

大约12%的孩子在做完这个手术之后会发生出血，主要集中在术后5~7天或7~14天。少量的出血多可以自行停止，如果出血量多，家长要及时联系医生。术前两周应停用一切可能影响凝血功能的药物。

07

手术后会复发吗

扁桃体一旦被切除就不会再长出来，腺样体长出来的可能性也极低。有些患者在手术后又出现鼻塞、打鼾、咽喉炎症状加重等现象，可能是因为其他淋巴组织的“代偿性增大”导致的。一般来说，可以依靠药物缓解症状，需要再次手术的情况较少。术后3医院复查。

博士贴心叮咛

扁桃体或腺样体肥大，切还是不切，需要很多因素综合考虑，利弊也是同时存在的，建议交给专科医生来做判断。

本文中专业知识出自

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《“志玲博士”帮你越过儿童用药的28个雷区》

李志玲编著

上海科学技术出版社

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