前几天的时候，我们针对鼾症患者该做哪些治疗进行了一些讲解，不过之前主要是讲鼾症的非手术治疗方法，但是有一部分的人觉得戴上呼吸机、口腔矫正器比较麻烦，想咨询有什么手术方法，但是又不知道自己该做什么手术，比较害怕，那今天的主题就让我们为大家讲解一下鼾症手术治疗的方法吧。

成人鼾症治疗之手术篇

之前我们讲到过，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）是一个睡眠时出现气道单平面或多平面（部位）狭窄阻塞所造成的呼吸障碍性疾病。不同患者的气道阻塞平面可能有所不同，所以手术方式必须是“私人订制”的。我中心开展的鼾症手术多种多样，从传统的悬雍垂腭咽成形术到目前最先进的低温等离子射频消融术均有开展。

腭咽手术

腭咽像一道闸门处于口腔到咽喉之间，如果腭咽比较肥厚，或者狭窄，将会对通气产生很大的影响。针对腭咽的手术，我中心主要有软腭消融和悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术。

改良软腭消融术

软腭消融术可选择在全麻或者局麻下进行，进行软腭消融术时，医生会在患者软腭的中央及左右各选择一个进针点插入消融针，然后通过在各个进针点转换3-6次进针的方向，对三个部位进行均匀的消融。消融后伤口会局部水肿，患者有可能在术后感到憋气加重，待水肿消退、瘢痕形成，则打鼾会改善。软腭消融术较一般的腭咽成形术手术用时短、创伤少、恢复快、术后反应明显减少。

悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术

悬雍垂、腭咽、扁桃体在口腔到咽喉之间构成了一道闸门，因此对于软腭低垂、悬雍垂较长、扁桃体肥大的患者来说，解决鼾症最好的术式莫过于悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术。

悬雍垂腭咽成形术及扁桃体切除术需要在全麻下进行，术中医生会把腭咽、悬雍垂进行修整、拓宽，使得这道“闸门”加大，利于通气。另外，视患者扁桃体的大小而定要不要加做扁桃体切除术。通常术后2-3天患者觉吞咽疼痛，尤其是加做了扁桃体切除的患者。术后其他的并发症还包括出血、感染，但一般经病房常规处理即可改善。部分患者可能还会感吞咽时少量食物返流到鼻咽部，这种不适一般经一段时间的调整可自行缓解。

舌手术

大部分鼾症患者都存在舌头肥大、松弛的问题，当他们睡眠时，由于重力的原因，肥大的舌头往后坠，往往就会堵塞咽喉部，导致睡眠呼吸暂停。针对这部分患者的治疗，舌手术是不容缺少的。

改良舌消融术

单纯的舌消融术常规在局麻下进行，手术用时非常短，大概10分钟即可。不同于以往从口腔内进针对舌头进行消融，本中心开创从下颌（大致下巴部位）进针对舌头进行消融，与传统方式相比，创伤更少、恢复更快、痛苦明显减轻。手术时医生会在同一进针部位改变进针方向对舌头进行消融。术后因伤口水肿，患者可能感到憋气加重、吞咽、说话困难，待水肿消退，这些症状也会得到缓解。因手术外面的伤口只有一个针眼大小，所以待恢复后手术瘢痕几乎为零。

会厌手术

会厌部分切除术

会厌处于气管的最上端，如果把气管比作一个杯子，那么会厌就像是杯子上的盖子。正常情况下，会厌起到把气管分隔开来的作用，防止异物（如食物等）进入到气管。但部分患者由于本身会厌较宽大或者软，容易在睡眠下发生异常的会厌塌陷，导致气管关闭，发生睡眠呼吸暂停。

手术常规在全麻下进行，手术大致会水平切除会厌上部1/2-1/3（大致如图黄线示）。术后初期患者可能会感到呛咳，但通过机体的调整，这种症状会逐渐得到改善。

除以上手术之外，现我们睡眠呼吸障碍专科还开展舌部分切除术热熔刀手术，舌部分切除手术在全麻下用高频电刀在舌背中线作一梭型组织切除，也可用低温等离子作舌根的舌扁桃体或舌中线组织切除。国外近年比较推荐用机器人手术的方法作舌部分切除术。

热熔刀手术可在门诊局麻下进行，无需入院治疗，手术过程切割组织和封闭血管同时进行，效率高，耗时短，对周围组织热损伤小，术后疼痛轻，术中术后出血少，愈合快。国际专业杂志的荟萃分析文献在对各种现代技术和传统技术进行对比分析后，认为血管闭合系统（包括TWS）更有优势，适用于扁桃体手术。

福利时间到：为回馈社会，现中山六院睡眠中心推出免费热熔刀门诊鼾症微创手术，每周名额为2名，符合条件者即可入选，预约安排。（注：免手术费，但检查费、药费需自费）

手术前后对比

对于鼾症治疗，总之手术方法很多，各有优缺点，微创的方法疗效较差，适合较轻的病例，疗效好的方法创伤较大，适合较重的病例。OSA可诱发多种慢性疾病，应该及早治疗。治疗预防的方法很多，可根据自身情况选择。

睡眠中心科室值班

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