随着高血压危害的大众化普及，维持血压在正常值是每个人都格外关心的话题，而临床中有这样一部分高血压患者多次调整降压方案，血压却依旧控制不理想，这类难治性高血压是怎么回事呢？

在门诊中我们对新发血压升高的患者首先会进行继发高血压的筛查，而在排除了甲状腺、肾动脉及肾上腺等器官功能异常引起血压升高的可能后，多次调整降压方案但血压控制依旧不达标，这时我们可以综合评估患者风险因素考虑其是否存在梗阻性睡眠呼吸暂停的情况。

顾名思义，睡眠呼吸暂停常表现为夜间睡眠过程中呼吸间断暂停，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，或自觉憋气甚至憋醒，夜尿增多，晨起头痛、口干，白天嗜睡明显，记忆力下降。由于人体夜间迷走神经兴奋，舒张血管，故原发性高血压患者多晚上血压低，早上血压高，但睡眠呼吸暂停的患者因为缺氧导致夜间血压反而明显升高。

呼吸间断暂停导致肺吸入氧气减少，机体反复处于低氧状态，而为了改善缺氧状态，交感神经会反射性兴奋，血浆儿茶酚胺水平增加，小动脉收缩增强，外周血管阻力升高而致血压升高。

那么此病的高危因素有哪些呢？

1.肥胖：体质量指数BMI

（BMI=体重/身高2）≥28kg/m2，患病率明显增加；

2.年龄与性别：成年后随年龄增长患病率增加，男性患者明显多于女性；

3.上气道结构异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、舌根后坠等；

4.生活习惯：长期大量饮酒、吸烟，长期服用镇静催眠或肌肉松弛药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的治疗主要分为两方面，一是针对梗阻性睡眠呼吸暂停的治疗，二是针对高血压的药物治疗：

睡眠呼吸暂停

生活方式的改变是梗阻性睡眠呼吸暂停相关性高血压治疗的基础，包括减肥、戒烟酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药、注意侧卧位睡眠等。除此之外，睡觉时佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩，由呼吸机产生的强制气流可使上气道始终保持通畅，有效避免睡觉时发生缺氧。

高血压

首选肾素血管紧张素系统阻断剂类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）和血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），普利类有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，降低夜间高压的同时可减轻睡眠期间呼吸暂停程度。不宜选用β受体阻滞剂（洛尔类）和可乐定，β受体阻滞剂可使支气管收缩而加重缺氧，严重缺氧会导致心动过缓甚至心脏停搏；可乐定类中枢性降压药物可加重睡眠呼吸紊乱，其具有镇静作用可加重睡眠呼吸暂停，故不宜选用。

图源/网络

文字/周悦

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